糖尿病患者能输葡萄糖吗?告诉你正确答案!

健康动态编辑:会好健康汇发布时间:2018.02.08

在普外科会诊时遇到一位患者,想我投诉了他的主管医师。原因是:治疗时医生给他输注葡萄糖。
该患者曾半年前在我院内分泌科门诊诊断为2型糖尿病,糖尿病病程约半年,当时给予口服降糖药物治疗,血糖控制一般。
因“右下腹疼痛1天”入住我院普外科,诊断考虑为“急性阑尾炎”,拟行手术治疗。入院后患者禁食状态,紧急抽血检查结果提示“糖尿病酮症酸中毒”,主治医师给予补充液体、降血糖、消除酮等处理。
患者在接受治疗时发现静脉滴注了葡萄糖,非常担心,以为治疗错了。

糖尿病患者是否可以静脉注射葡萄糖?在此详细分析解答。

明显高血糖时不能输葡萄糖


糖尿病患者在血糖很高的情况下是不能注射葡萄糖的,因为这样会使血糖进一步升高,甚至导致糖尿病酮症酸中毒、高渗昏迷、乳酸中毒等急性并发症发生。

5种情况下可以输葡萄糖


1、糖尿病急性并发症

  • 1)糖尿病酮症酸中毒通过胰岛素降血糖,血糖降至13.9mmol/L后,患者体内的酮体仍处于很高的状态。
  • 2)或者糖尿病发生高血糖高渗性昏迷时,病人体内的血钠很高,如果只补充盐水,会导致体内的血钠更高,加重高渗透状态。
这两种情况可以用葡萄糖加用胰岛素输注补液治疗(2-4克葡萄糖加1U胰岛素),及时改为葡萄糖加胰岛素补液治疗,加用胰岛素的量根据病人对胰岛素的敏感性决定。

2、心脏疾患

心内科在治疗冠心病、急性心肌梗死、心肌病等疾病治疗中常j静脉滴注极化液(10%葡萄糖250~500毫升、10%氯化钾7~10毫升、普通胰岛素4~8U),以促进心肌摄取和代谢葡萄糖,使钾离子进入细胞内,恢复细胞膜的极化状态,以利心脏的正常收缩,减少心律失常,使ST段恢复到等电位。
极化液静滴过程中及静滴结束后注意低血糖反应。

3、作为溶媒

有一些药物,只能使用葡萄糖作为溶媒。对于糖尿病患者,如果必须使用葡萄糖作为溶媒药物,可以在葡萄糖中加胰岛素来中和输入的糖分。
如心血管科常用的药物:硝普钠、胺碘酮等。

4、低血糖

糖尿病患者,低血糖反应往往是在调整血糖的过程中因降糖药物过量、碳水化合物摄入不足、延迟进食正餐、较多地运动、酗酒等原因而引起。
糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L属于低血糖范畴,甚至有些糖尿病患者因血糖长期处于j较高水平,一旦血糖下降过快(每小时大于6.10mmol/L)也会出现低血糖症状。
一旦确诊为低血糖,就要补充富含糖分的食物,如口服葡萄糖、巧克力、糖水和糖果等。严重的低血糖时需要静脉注射高浓度的葡萄糖来纠正。
需要注意的是,不少糖尿病患者担心补糖后血糖会升高,不敢吃,这是很危险的,因为严重低血糖,特别是低血糖昏迷者超过6小时得不到及时纠正,就会可能引起脑损伤变成植物人。

5、饥饿性酮症

如糖尿病患者一些特殊情况:
  • 1)糖尿病合并妊娠期糖尿病频繁呕吐者;
  • 2)糖尿病胃轻瘫出现反复呕吐或者外科手术前后不能进食时。
患者不能进食,引起饥饿状态,容易使肝脏内糖元逐渐降低而致耗竭。这样一方面缺乏食物碳水化合物补充,另一方面自身贮存于肝的葡萄糖耗竭,机体所需的能源就要另辟“途径”,即由体内储存的脂肪取代之。
正常情况下,血中酮体过高,并出现尿中酮体时,便会发生饥饿性酮症。
饥饿性酮症是一种类似糖尿病酮症的相关症候群,和糖尿病酮症酸中毒相比,虽然两者都是酮症,但是饥饿性酮症t特点为血糖正常或偏低,有酮症,但酸中毒不严重。经过补充葡萄糖加胰岛素,酮体才能消失。

总结

  • 1)糖尿病患者出现糖尿病的急性并发症、血糖明显升高时一般不能静脉输注葡萄糖,需待血糖下降至13.9mmol/L以下才能静滴葡萄糖并加入适量短效胰岛素。
  • 2)在一些特殊情况下,如糖尿病患者发生低血糖反应、饥饿性酮症时则需要输注葡萄糖来纠正。
因此,广大糖友朋友请放心,糖尿病患者并不是完全不能输注葡萄糖,医生会根据病情决定是否该输注葡萄糖。

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