高尿酸痛风患者如何用药?这样吃药痛风的复发几率超高!

健康动态编辑:会好健康汇发布时间:2018.02.05

生病就需要接受治疗,而药物治疗则是最常见的治疗方式。今天我们就讲讲降尿酸药物的用法,希望能够给大家平时降尿酸提供一些参考建议。

高尿酸是这几年的“新贵”,虽然高血糖、高血压、高血脂三巨头的地位仍然无法动摇,不过高尿酸的增速十分惊人,有数据称,高尿酸人群在中国已经破亿,而在高尿酸基础上产生的痛风等疾病,则折磨着一大批人。

作为治疗高尿酸最直接有效的办法,降尿酸药物是治疗中不可或缺的一部分,但是大家都知道,吃药需要讲究时间,讲究分寸,吃对了,效果不错。吃错了,可能会引起反作用。

今天就给大家说说高尿酸痛风患者如何用药。

什么时候应该开始降尿酸治疗?

中华医学会内分泌学会制定的《高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识》指出:高尿酸血症合并心血管危险因素和心血管疾病者,应同时进行生活指导及药物降尿酸治疗,使尿酸长期控制在 360 umol/L 以下对于有痛风发作的患者,则需将尿酸长期控制在 300 umol/L 以下,对于无心血管危险因素或者无心血管伴发疾病的高尿酸血症患者,建议对于此类患者仍需相应的干预。

治疗切点为:男性血尿酸>420 umol/L,女性血尿酸>360 umol/L。

有研究表明,血尿酸>420 umol/L 时,一年的痛风复发率为 40%,<300 umol/L 时,痛风的复发率则不到 10%。

降尿酸持续达标要求:无痛风石者<360 umol/L,有痛风石者<300 umol/L。

降尿酸药物如何选择?

1. 目前降尿酸的药物主要有:(1)黄嘌呤氧化酶抑制剂:常用药物有别嘌醇和非布司他等(2)促肾脏尿酸排泄药物:常见药物有苯溴马隆,丙磺舒等(3)促进尿酸分解药物:普瑞凯西,拉布立酶等。

  • 别嘌醇:成人常用量:初始剂量一次 50 mg(半片),一日 1~2 次,每周可递增 50~100 mg(半片~1 片),至一日 200~300 mg(2~3 片),分 2~3 次服。每 2 周测血和尿尿酸水平,如已达正常水平,则不再增量,如仍高可再递增。但一日最大量不得大于 600 mg(6 片)。

  • 非布司他:推荐起始剂量为 40 mg,一日 1 次。如果 2 周后血尿酸水平仍不低于 360 umol/L 建议剂量增至 80 mg 每日 1 次。

  • 苯溴马隆:成人每次口服 50 mg(1 片),一日 1 次,早餐后服用,长期使用对肾脏没有显著影响。

  • 丙磺舒:成人一次 0.25 g(1 片),一日 2 次,1 周后可增至 1 次 0.5 g(2 片),一日 2 次。

  • 普瑞凯西及拉布立酶太贵,临床不常用。

2. 其他兼有降尿酸的药物:可根据疾病优先选择,用之则「一箭双雕」。

(1)降压药中的氯沙坦和氨氯地平

(2)调脂药物中的阿托伐他汀和非诺贝特

(3)降糖药物中的二甲双胍(联合用药)

3. 碱化尿液:有利于尿酸的排出,代表药物有碳酸氢钠。

  • 碳酸氢钠:每次 1 g(2 片),一日 3 次。

4. 消炎镇痛药物主要用于痛风性关节炎急性发作期或者慢性痛风降尿酸治疗的同时预防痛风性关节炎的急性发作。急性痛风期首选药物为非甾体抗炎药、秋水仙碱和糖皮质激素。

  • 秋水仙碱:

急性期:发作早期使用(48 h内),小剂量(1.5~1.8 mg/day)有效性与高剂量无差,但不良反应发生率低,安全性好。

预防:降尿酸治疗初期,小剂量,一般3~6 个月。一日 0.5~1.0 mg,分次服用,但如出现不良反应应随时停药。

注意事项

  1. 人体的尿酸 80% 是内源性的,是由于人体细胞的正常新陈代谢和凋亡后分解产生的。饮食来源仅仅占 20%,因此单纯的饮食控制并不能很好的降低血尿酸。

  2. 有研究表明:血尿酸水平下降越快,痛风的复发几率越高,故需缓慢降之。

  3. 在使用降尿酸药物之前 2 周和降尿酸的过程中可使用小剂量秋水仙碱或其他消炎镇痛药物来预防痛风的反复发作。

  4. 别嘌呤醇有引发超敏反应的风险,一旦发生临床致死率高,应特别注意。别嘌呤醇相关的严重超敏反应与白细胞抗原 HLA-B 5801 密切相关,亚裔人群的阳性率明显高于白人,故而发生超敏反应的风险更大。因此,建议亚裔人群在应用别嘌呤醇前,应该进行 HLA-B 5801 快速 PCR 检测。如阳性则选择非布司他。

  5. 苯溴马隆在促进尿酸排泄时,如果尿量不足,泌尿系统可能因尿酸过多而形成结石。使用苯溴马隆时,需大量饮水,饮水量不得少于每日1500~2000毫升,这样可起到增加尿量,冲刷尿路,加强尿酸排泄的作用。。

  6. 碳酸氢钠含有钠离子,长期大量服用可引起体内钠离子增加。因钠离子有紊水性,可使体内水分潴留,加重心脏负担,诱发心力衰竭、水肿和碱中毒,尤其是老年人、心脏病患者,更应注意在用药过程中监测有无心慌胸闷、 气短、水肿等心力衰竭征象。

  7. 碱化尿液,维持尿 PH 值 6.2~6.9。

  8. 痛风发作时,不宜马上服用降尿酸药物,此时服用只会加剧发作!


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