邢小燕:从2017版中国2型糖尿病防治指南看综合管理重要性

健康动态编辑:会好健康汇发布时间:2018-08-20 21:45:30

编者按:近年来,国内外指南均强调2型糖尿病综合管理的重要性。在2018内分泌代谢性疾病临床与实践暨第四届中日论坛的现场,中日友好医院邢小燕教授结合了《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》来解析糖尿病综合管理的重要性、靶目标以及指南推荐对于临床内分泌医生的工作要求。

——中日友好医院邢小燕教授专访

糖尿病综合管理的重要性

2型糖尿病是一种严重威胁人类健康的内分泌代谢疾病,其主要危险来自于慢性血管并发症。与非糖尿病普通人群相比,糖尿病人群的心血管疾病风险可增加2~5倍。心血管疾病是导致糖尿病患者死亡的主要原因,而糖尿病患者致残的主要原因则是糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病等微血管病变。因此,糖尿病的治疗不应仅关注血糖,还要强调综合管理,因为只有综合管理才能有效预防和延缓糖尿病慢性血管并发症的发生和发展。所谓的综合管理即对包括高血糖在内的一切可导致慢性血管并发症的危险因素(高血压、血脂异常、血小板活化异常以及超重及肥胖等)进行全面管理。流行病学调查显示,与非糖尿病人群相比,糖尿病人群的高血压、血脂异常、超重及肥胖的发病率均更高。正因如此,糖尿病患者的综合管理才至关重要。

糖尿病综合管理的靶目标

综合管理注重靶目标的管理,因为靶目标的设立为医生提供了奋斗目标。有证明表明,综合管理达到靶目标确实能够有效遏制糖尿病慢性血管并发症的发生及发展。

就糖尿病患者综合管理而言,血糖的控制需要坚持个体化原则,患者越年轻控制目标会越严格,年龄较大、体弱、预期寿命较短及伴有严重大血管并发症者的控制目标则需要相对宽松。严格的血糖控制目标一般是将糖化血红蛋白(HbA1c)控制在<7%,若患者较年轻、无低血糖且身体状况良好,甚至可控制在<6.5%。反之,血糖控制目标可放宽至7.5%甚至8%。

血压管理方面,《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》强调,一般糖尿病患者的血压控制目标为<130/80 mm Hg,年老体弱、伴有严重心脏病或无法耐受前述控制目标者可放宽至140/90 mm Hg。

血脂管理对于糖尿病患者的综合管理非常重要,指南建议将糖尿病患者的总胆固醇降至<4.5 mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)降至<2.6 mmol/L(若患者伴有动脉粥样硬化性心血管疾病则应将LDL-C控制在<1.8 mmol/L),甘油三酯降至<1.7 mmol/L,男性及女性高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)的控制目标分别为>1.0 mmol/L和>1.3 mmol/L。

抗血小板治疗方面,指南建议选择小剂量(75~150 mg/d)肠溶性阿司匹林。一般来说,只要糖尿病患者合并心血管疾病,就应该选择阿司匹林进行二级预防。但就一级预防而言,糖尿病患者需年龄>50岁、至少合并1项心血管危险因素才可应用阿司匹林。

新指南对临床综合管理糖尿病的新要求

内分泌科医生面对庞大的糖尿病患者群,诊疗压力非常大。在这种情况下,综合管理应作为临床内分泌医生糖尿病管理工作的重中之重。临床实践中,医生应主动对患者进行相关宣教,向患者强调综合管理多重心血管危险因素的重要性和必要性。此外,还需要为患者制定适合其自身的综合管理目标,依据该目标因症施治并鼓励患者进行定期监测与随访,力争实现并维持综合管理的靶目标,从而让患者最大获益。

专家简介

邢小燕教授

中日友好医院内分泌科主任医师、教授、研究生导师。中华医学会糖尿病学分会委员兼流行病学学组副组长,中国老年医学学会内分泌代谢分会副会长,中国医师协会内分泌代谢分会常委,中国老年保健医学研究会内分泌代谢分会常委,北京医学会糖尿病学分会副主任委员,北京医师协会内分泌分会副会长,北京大学医学部内分泌代谢病学系副主任。

(来源:《国际糖尿病》编辑部)

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