诊间日记:高血压和糖尿病有什么关系?

健康动态编辑:会好发布时间:2018-02-27 10:23:54

临床工作中经常发现,一些患者高血压和糖尿病常常同时存在。也经常有人问,高血压与糖尿病有没有关系?如果有,是什么关系?

根据美国糖尿病协会的统计,2000~2012年间,71%的糖尿病患者血压≥140/90 mmHg或需服药来维持正常血压。另据统计,大约40%的高血压患者数年后会患上糖尿病。

总的来说,高血压和糖尿病是两个独立的疾病,但也相互影响,甚至某种情况下,比如糖尿病肾病时,还有因果关系。此外,高血压与糖尿病共存时,一种疾病会使另一种疾病变得更糟糕,而且二者狼狈为奸,共同导致动脉粥样硬化性心血管疾病的发生以及心、脑、肾等重要脏器的损害。

一、高血压与糖尿病有相似的发病原因

高血压与2型糖尿病都是多基因遗传病,都有各自的遗传因素。但二者的发生,也有共同相似的后天生活因素,比如年龄增大,肥胖少动,高盐高糖高热量饮食,长期大量饮酒,社会压力大,晚睡等。

此外,各种饮料中的主要成分果糖也是一个主要“凶手”。大量果糖摄入导致糖尿病已经众所周知,可能大家不太了解的是,果糖诱导高血压与盐诱导高血压的机制有许多相似之处。此外,果糖还导致血尿酸升高,是高尿酸血症患者应该避免的食物。

二、胰岛素抵抗导致2型糖尿病,也可能引起高血压

因为年老、肥胖少动、营养过剩、血脂升高等原因,胰岛素受体的敏感性下降,同样剂量的胰岛素不能发挥有效作用,大脑指挥系统把作用减弱误认为是胰岛素分泌不够而“命令”胰腺增加分泌,可胰岛素分泌增加仍不能很好的发挥作用,于是“命令”层层加码,久而久之,胰腺不堪重负,分泌胰岛素的β细胞耗竭,导致糖尿病的发生。

这个过程就是胰岛素抵抗,糖尿病前期或者糖尿病早期,体内的胰岛素水平不是降低,而是比正常人还要高。

大量的胰岛素引起交感神经兴奋,心率加快,血管收缩;同时,促使肾小管对钠的重吸收增加,血容量增加;此外,胰岛素还使细胞内钙离子浓度增加,血管对升压物质敏感。三者共同作用,导致高血压的发生。

三、糖尿病肾病,会出现肾性高血压

长期的血糖控制不达标,会出现血管内皮损伤和肾小球损害,这种由糖尿病导致的肾脏病称糖尿病肾病,而糖尿病已经成为目前我国肾脏病的第一大病因。

肾脏受损后,尤其是肾功能衰竭发生后,会分泌一种物质称“肾素”,肾素激活一系列过程导致高血压,称肾性高血压。从这方面说,糖尿病就是肾性高血压的原因。

由于高血压与糖尿病共存对人体重要脏器的“双重打击”和多重危害,国际医学界各相关指南都明确规定,糖尿病合并高血压的患者都是高危或极高危人群,应积极的控制血压和血糖,且糖尿病患者的血压应严格控制在130/80 mmHg以下。同时,还应该积极控制血脂、吸烟等其他心血管危险因素。

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