会好医疗:最新版2型糖尿病口服降糖药联合治疗专家共识

公司动态编辑:会好发布时间:2018-09-05 00:01:06

随着对糖尿病病因认识的加深,糖尿病用药方案也应随之改变。“联合用药”是糖尿病治疗中非常常见的“用药方案”,然而除了“二甲双胍作为一线用药”以外,其他的药物该怎么用?怎么搭配?

为了解决这个问题,经过专家们的慎重讨论,权威答案来了!

8月24日,在中华医学会第十七次全国内分泌学学术会议上,《中国成人2型糖尿病口服降糖药联合治疗专家共识》正式发布。

会好医疗:最新版2型糖尿病口服降糖药联合治疗专家共识来了!

▲华中科技大学同济医学院附属同济医院余学锋教授解读《中国成人2型糖尿病口服降糖药联合治疗专家共识》

据悉,此次最新版的《中国成人2型糖尿病口服降糖药联合治疗专家共识》由52位资深专家参与,历经6次讨论8次修改最终得出。《中国成人2型糖尿病口服降糖药联合治疗专家共识》围绕口服降糖药联合治疗的原则、起始时机、不同联合方案的特点、适用人群,以及特殊人群中选择联合方案的注意事项4大主题模块提出了指导意见。

《中国成人2型糖尿病口服降糖药联合治疗专家共识》指出:

【注:OAD=口服降糖药】

一、OAD联合治疗原则

生活方式干预是2型糖尿病治疗的基础,联合治疗应结合患者病情、药品特点、效价比等而定。具体选择药物时,可参考以下原则:

1、作用机制互补;

2、低血糖风险最小化,不良反应无叠加;

3、合并动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的患者,优先选择联用具有明确心血管获益证据的药物;

4、超重或肥胖患者,优先选择联用减重或不增加体重的药物。

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二、OAD联合治疗时机

启动联合治疗的时机可分为以下4种:

1、经充分剂量调整二甲双胍单药治疗3个月,仍未达到个体化的降糖目标;

2、新诊断2型糖尿病初始HbA 1c≥7.5%且伴有明显临床特征;

3、大剂量二甲双胍单药治疗不能耐受;

4、短期胰岛素强化治疗后血糖控制或缓解之后。

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三、二联治疗方案个体化选择

1、二甲双胍:如果没有禁忌证或不耐受,临床上常选择以二甲双胍为基础的OAD二联治疗方案;对于二甲双胍存在禁忌证或不耐受的患者,可以考虑其他不同作用机制的OAD联合。(推荐级别:A)

2、磺脲类、格列奈类、噻唑烷二酮类:药物降糖能力强,但增加低血糖风险和/或体重,其心血管安全性有待前瞻性随机对照研究验证。其与二甲双胍联合更适合于年轻、初诊HbA1c较高、胰岛功能较好的非肥胖T2DM患者。(推荐级别:B)

3、α-糖苷酶抑制剂:适用于以餐后血糖升高为主的患者,其与二甲双胍联用疗效和安全性较好,可减轻体重,减少血糖波动,具有心血管安全性证据,可作为T2DM餐后血糖升高明显尤其是合并超重/肥胖患者的首选二联方案之一。(推荐级别:B)

4、DPP-4抑制剂:联合二甲双胍疗效确切,对体重影响小,低血糖风险低,胃肠道不良反应少,且多数DPP-4抑制剂的心血管安全性已得以前瞻性随机对照研究验证。因此,DPP-4抑制剂可作为多数T2DM患者起始二联治疗的选择方案。(推荐级别:B)

5、SGLT-2抑制剂:联合二甲双胍在长期疗效和减重方面相对于其他OAD更优,低血糖风险低,而且具有明确的心血管获益证据,可作为T2DM合并ASCVD患者的首选二联治疗方案。(推荐级别:A)

6、已经接受二甲双胍为基础的二联治疗方案的患者,如血糖控制良好、可耐受且无明显低血糖、体重增加或其他不良事件发生,无需更换原有的治疗方案。(推荐级别:B)

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四、特殊人群OAD联合方案

1、 T2DM合并ASCVD:基于降糖药物对心血管结局的影响,合并ASCVD的T2DM患者应首选SGLT-2抑制剂与二甲双胍联合的方案。(推荐级别:A)

2、 T2DM合并肥胖:基于降糖药物对体重的影响,T2DM合并肥胖患者宜选用减轻体重至少是不增加体重的药物,主要推荐SGLT-2抑制剂、α-糖苷酶抑制剂、

DPP-4抑制剂与二甲双胍联用。(推荐级别:B)

3、 老年糖尿病患者:基于降糖药物的低血糖风险:老年糖尿病患者常有多种并发症或伴发疾病,易发生低血糖,推荐二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂作为一线治疗选择或以此为基础的联合治疗方案。(推荐级别:B)

4、 合并慢性肾脏病:基于降糖药物在肾脏的代谢特点,利格列汀、那格列奈、罗格列酮可在T2DM合并慢性肾脏病患者中全程使用,无需调整剂量;其他降糖药物的使用应根据患者的eGFR调整剂量。(推荐级别:A)

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【注意】

此次《中国成人2型糖尿病口服降糖药联合治疗专家共识》针对的是“口服降糖药”,而非“注射降糖药”,所以不能混淆使用。

《中国成人2型糖尿病口服降糖药联合治疗专家共识》主要是为临床医生在选择2型糖尿病口服降糖药时提供参考意见。糖尿病患者可以学习并了解相关知识,但是不能擅自为自己制定用药方案。

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